~続き~【ああそうさんの健康管理カラダカラノート】

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09年04月16日(木)

~続き~

< ~理解・納得と勇気...  | 茶 >
昨日の続きから。

ーーーーーー患者と医療者とのいい信頼関係をーーーーーーー

Bさんの場合は現在85歳で65歳の時に腎臓がんで右の腎臓を摘出しています。
それから12年経った77歳の時に左の腎臓にもがんが見つかり、私のところに来られました。
MRIで診断すると、がんは3つ。軽い腎機能障害も起こしています。
腎臓全部をとれば治せますが、取れば確実に人工透析で週3回は3、4時間ぐらい拘束され、
水分量、塩分量、食べる量の制限と厳しい行動制限を受けます。

77歳の方にこの負担はあまりにも過酷です。
その上、それまで何とか腎機能で維持していた生活が、腎機能が無くなった途端に、
不均衡症候群というものすごく具合の悪い状態を何ヶ月か続ける事になるんです。
あえてそこまでいかないとこれは治せない。さてどうしようか。
何もしないという選択がないわけではない。

右の腎臓のがんを取ってから12年経ってこの状態ならば、
3年、5年何も起こらない可能性のほうが高いと私は踏みました。
急激な変化に備えて、3ヶ月か半年に1回MRIで観察を続けていけば、その時に
判断できるという戦略を患者さんに提示したわけです。
それから奥様とニューヨークにいた息子さんも集まって家族会議です。

私も2回くらい一緒にお付き合いしたんですが、結局何もしない道を選択されました。
あれからもう8年、Bさんは今も生きてらっしゃいます。
東京から半年に1回おいでになるんですが、3つのがんは大きくなったけれど、
それ以外どこにも出ていない。

たぶん、私と彼の運の強さですね。
がんの治療にあたっては、自分の人生でいちばんこれが納得いくんだという選択肢を、
患者さん自身に勇気を持って選んでいただけるよう、私たち医療者は精一杯の推定や情報提供を
行うように努力します。

患者さん、医療者と立場は違っても、お互いに同じ時間を一生懸命に生きてる相手なんだと認め合い、
いい信頼関係を築いていけますように、これからもどうかよろしくお願いします。


~~~~~質疑応答~~~~

Q: がんは最後まで苦しいと聞きます。患者として、単なる延命治療は望まないなど、
  死に方についての意思表示をしたほうがいいと考えますか?

鳶巣院長: 現状として自分で意思表示をされている方は少数ですが、その方達は、
     基本的に、ご家族ともきちんと話ができている様な気がします。
     意志表示をされていない大多数の方については、医師から患者さんに死について
     直接相談することは難しく、ご家族に相談することが多いのが実情です。
     本人と治療中の会話の中で、精一杯情報を集めるように努め、ご家族と
     相談しながら、大体の看取りの形を決めています。

===================================================
 全7回ほどの講座でしたが出れる時には三島まで出掛けました。
 当事者にならなければ、なかなかこういった講座を聞くチャンスははありませんが
 そうでなくても、もしかして、これから起こるであろう事態に備える気持ちの準備は
 必要です。私が日頃考えたことのないことまで目一杯考えていた時期でもあります。

【記録グラフ】
体脂肪率
23%
体脂肪率(%) のグラフ
   
コメント
もやっとfat 2009/04/16 22:20
 ん。またしても言葉につまる。
 昔医療がこんなに発達する前は多くの人がガンになったり悪化したりする前に他の病気で亡くなってたと聞きます。今はガンが多いですが未来はまた違ってるんでしょうね。たとえ重い病魔をかかえてても自由に動ける時間が長いほど生きてる喜びを感じると思います。私ならチューブに繋がれたまま何年もベッドの上で生きたくないです。
 ああそう 2009/04/16 23:58
友人の中にはやはり「チューブに繋がれた・・」という親御さんを看ている方も多くいますが
元気な時に、その死生観やもしも寝たきりになった時のことなど話しておけばよかったという人もいます。
高齢化社会を迎え、自分達の将来も合わせて考えるよい機会でしたから、娘も聴講しました。
身近な人の命にどう向き合うか、世代も変われば医療水準も変わりますが、基本的なところは
普段の会話の中で話していこうと思います。
longingly8 2009/04/17 00:10
>患者さん自身に勇気を持って選んでいただけるよう、私たち医療者は精一杯の推定や情報提供を
>行うように努力します。
 そう、勇気を持って自分で選択をし現状を受け入れた
 生き方をしたいですね。

 それにしても年齢を重ねると病気の進行も緩やかになり
 気力が抗体質を作ってくれることもあるってことが分かり
 生きる指針となりました。

 この先、どんな病気に罹るかわかりませんが、あっそうさんの受講した
 内容はきっと役立ちます。
 納得のいく選択ができそうです。ありがとうございました。
 ああそう 2009/04/17 17:12
いえとんでもない。
どこかで真剣な毎日であって欲しいと子供たちにも言いましたし、長女も積極的に参加しました。
私は「命」について意識したのは小学校の時の祖父母の死から始まりました。
高齢化になり、子供達も大人世代になり、祖父母の死は自分達の死生観を改めて真剣に考える機に
なります。身近な命は自分の命を考え、さらには人様の命を考えることにつながると思います。
何事も真剣に考えることが出来ないまま大人になり、「むしゃくしゃしたから」で簡単に
殺人を犯す世の中であってはいけませんよね。
だから笑われても私達は90歳の為に奔走しました。後悔するのは嫌でしたから、出来る事はやりました。
あとは母の自由意思で過ごしてほしいと思います。最近周りの応対が柔らかくなったからでしょうか、
皮肉な事に「被害妄想」的な部分がすっかりみえなくなり、にこやかにしていますよ。
私は兄に言いました。「こんな事があってつっけんどんに話したり面倒がったりするのを止めたから
お母さん笑顔が多くなったよ、早くそうしていてくれれば・・・」兄も大変だったでしょうが、
今回よく動いてくれました。私は嫁みたいに(兄は独身)言われるがままにやっていました。
ブルドッグ 2009/04/17 08:09
こういった話はどうも気分の上では聞きたくないが本心はもっと聞きたいし、自分に降りかかるかもしれない、‥複雑な気持ちになります。
心の準備をしておくべきとは解っているもののついつい目をそむけている。やはり
自己管理ができていないなあと思ってしまいます。
 ああそう 2009/04/17 17:27
ブルドッグさんが自己管理が出来ていないなんて、私達はどうなるでしょう!
やはり避けて通りたいことではありましたが、真正面から考え、兄妹知恵のない頭を集め、
ああでもない、こうでもないと考えました。それがやがて自身の事につながって、子供世代に
つながるんだと思いました。母は祖母(母の実母)を自宅で仕事をしながら介護しました。
その当時は当たり前だったでしょうが、とても一生懸命やっていたのを覚えています。
その祖母の年齢をはるかに超え、自分も終焉の時期にさしかかり、「よく生きたよ」と
満足げに言います。分かっているので色々な事が話題に上ります。私達が幼かった時の話や、
自分の若かりし頃の話、また自分の両親の話、戦争中の話・・・ふんふん聞いていて
ゆっくり母との時間を過ごせるのが今の大事なひと時です。
みなに平等に訪れる「死」を自分なりに考え、考えていると生き物だったなぁ~ととんでもない方向へ
考えがめぐり、そして宇宙へまで考えが飛んで行ってしまう今日この頃です。
アオチャン 2009/04/18 01:29
私も老人の入り口に入り、ブルドックさんやもやっとfatさんと同じような事ですが、自分の事に投影してしてみると、ガン等の病へのの恐怖もあり、検査結果を聞くのは怖いしはたまた耳を塞ぎたいとも思います。
悪いところを手術を繰り返しチューブをつけて長生きするも一つの選択肢。
自然に任せるもも一つの方法。
どちらを取るかと聞かれると心が揺れて悩みます~  (´ヘ`;) う~ん。
 ああそう 2009/04/18 07:00
老人?あまりアオチャンさんには似合いませんが・・・
この日記の参加者には「老人」はいらっしゃらないと思います、ホント!
筑紫哲也さんも病にたおられましたが最後まで信念を貫き通したように感じましたし、
鳥越さんも病に負けてはいません。
たくさんの人の生き方が、その都度選択を迫られながらもよりよく生きるために
頑張っているんだなと勉強になりますね。
人生の後半はもっと充実した生き方をして、、惜しまれながら去るようにしたいと思いますよ。
惜しんでくれるかなぁ~?(〃^∇^)o彡☆あはは
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